Contacto en caso de emergencia y datos médicos de un niño
H M
Nombre del niño Fecha de Nacimiento sexo
Nombre del Padre o tutor: Nombre del Padre o tutor
Teléfono particular Teléfono del trabajo Teléfono particular Teléfono del trabajo
Dirección Dirección
Ciudad, estado y código postal Ciudad, estado y Código postal
Contactos alternativos en caso de emergencia
Contacto principal en caso de emergencia Contacto secundario en caso de emergencia
Teléfono particular Teléfono del trabajo Teléfono particular Teléfono del trabajo
Dirección Dirección
Ciudad, estado y código postal Ciudad, estado y Código postal
Datos Médicos
Preferencia de hospital / Clínica
Nombre del médico Número de teléfono
Compañía de seguros Número de póliza
Alergias / consideraciones especiales de salud
Autorizo a que se realicen todos los tratamientos médicos y quirúrgicos, pruebas de radiología, laboratorio, anestesia, y cualquier otro procedimiento médico u hospitalario que pueda prescribir el médico o el personal sanitario que lo atienda y renuncio a mi derecho a un consentimiento informado del tratamiento. Esta renuncia sólo aplicará en caso de que no se pueda establecer contacto con los padres ni con los tutores en caso de emergencia.
Firma del padre o tutor Fecha
Autorizo a mi hijo a participar en excursiones escolares y descargo a (organización) y a su personal de responsabilidad en caso de accidente durante las actividades relacionadas con (organización), siempre y cuando se sigan los procedimientos de seguridad normales.
Firma del padre o tutor Fecha
Firma de un testigo Fecha
INSERTE AQUÍ EL NOMBRE DEL COLEGIO
Medidas Disciplinarias para una alumno
N°
Nombre del de
alumno: Id.:
Curso:
INFRACCIÓN
Fecha Hora:
Ubicación
DESCRIPCIÓN
MEDIDA DISCIPLINARIA APLICADA
Profesor Fecha
Alumno Fecha
Padre Fecha
Agente disciplinario Fecha
Contacto en caso de emergencia y datos médicos de un niño |
| H | M |
| Nombre del niño | Fecha de nacimiento | Sexo |
| Nombre del padre o tutor: | Nombre del padre o tutor: |
| () | () | () | () | |||
| Teléfono particular | Teléfono del trabajo | Teléfono particular | Teléfono del trabajo |
| Dirección | Dirección | |
| Ciudad, estado y código postal | Ciudad, estado y código postal | |
Contactos alternativos en caso de emergencia |
| Contacto principal en caso de emergencia | Contacto secundario en caso de emergencia |
| () | () | () | () | |||
| Teléfono particular | Teléfono del trabajo | Teléfono particular | Teléfono del trabajo |
| Dirección | Dirección | |
| Ciudad, estado y código postal | Ciudad, estado y código postal | |
Datos médicos |
| Preferencia de hospital/clínica |
| Nombre del médico | Número de teléfono | |
| Compañía de seguros | Número de póliza |
| Alergias/Consideraciones especiales de salud |
| Autorizo a que se realicen todos los tratamientos médicos y quirúrgicos, pruebas de radiología, laboratorio o anestesia, y cualquier otro procedimiento médico u hospitalario que pueda prescribir el médico o el personal sanitario que lo atienda y renuncio a mi derecho a un consentimiento informado del tratamiento. Esta renuncia sólo se aplicará en caso de que no se pueda establecer contacto con los padres ni con los tutores en caso de emergencia. |
| Firma del padre o tutor | Fecha |
| Autorizo a mi hijo a participar en excursiones escolares y descargo a y a su personal de responsabilidad en caso de accidente durante las actividades relacionadas con , siempre y cuando se sigan los procedimientos de seguridad normales. |
| Firma del padre o tutor | Fecha | |
| Firma de un testigo | Fecha |
Inserte aquí el nombre del colegio |
Medidas disciplinarias para un alumno |
| Nombre del alumno: | Nº de id.: |
| Curso: |
Infracción |
| Fecha | Hora |
| Ubicación |
Descripción |
Medida disciplinaria aplicada |
| Profesor | Fecha | |||
| Alumno | Fecha | |||
| Padre | Fecha | |||
| Agente disciplinario | Fecha | |||
Citar este texto en formato APA: _______. (2014). WEBSCOLAR. Ejemplo de formato para Contacto en caso de emergencia y datos médicos de un niño. https://www.webscolar.com/ejemplo-de-formato-para-contacto-en-caso-de-emergencia-y-datos-medicos-de-un-nino. Fecha de consulta: 21 de noviembre de 2024.